Manual til brug af skemaerne
Her finder du manualen til, hvordan STOPbasens skemaer skal udfyldes.
NY!
Opdateret 9. juli 2025
Bemærk:
-
Vi opfordrer alle til også at læse retningslinjerne for samtykke
og opfølgning før påbegyndelse af et kursus.
STOPbasens spørgeskemaer
Her finder du STOPbasens skemaer, der skal bruges på stopforløbene. Du kan frit udskrive skemaerne, kopiere dem og indtaste data via tastselv-miljøet.
Du finder de samlede skemaer for alle deltagere over 25 år lige nedenunder, og ungeskemaer til deltagere under 25 år lidt længere nede på siden.
Se forskellige guides og ressourcer i højre side
Vi har udviklet forskellige guides og ressourcer, hvor du kan få hjælp til:
-
Udfyldelse af skemaerne
-
Vejledning i nikotinoptag samt udlevering af støttemedicin
-
Hjælpeberegner til nikotinoptaget
Alle STOPbasens skemaer samlet i én fil (fra 01.07.2025)
-
Registreringsskema
Omhandler forløbets datoer, metode og indhold. Udfyldes af rådgiveren senest, når forløbet afsluttes.
-
Basisskema - udfyldes af rådgiveren
Omhandler deltagerens status på stop, deltagelse mm. ved forløbets afslutning, hvor det udfyldes.
NY!
-
Basisskema - udfyldes af deltageren
Omhandler deltagerens udgangspunkt for stopforløbet mht. afhængighed, forbrug mm. Udfyldes første gang i forløbet.
-
Opfølgningsskema
Omhandler deltagerens status for stoppet og støttemedicin mm. efter 6 måneder. STOPbasen anbefaler at besvare skemaet online i tastselv-miljøet ved 6 måneders opfølgningen.
-
Årsag til manglende opfølgning - udfyldes af rådgiveren
Omhandler hvilken gyldig årsag til, at 6 måneders opfølgningen er opgivet.
Ungeskemaer
Deltagere op til 25 år skal benytte et skema, der er udviklet specifikt til unge.
Skemaet kan tastes ind på alle typer af forløb - også på gruppeforløb, hvor andre deltagere udfylder det almindelige basisskema.
For at registrere ungeskemaet, skal der sættes kryds i 'ungeskema' øverst på siden, hvor deltagerens personlige oplysninger tastes ind i STOPbasens tastselv-miljø. Så vil det almindelige basisskema blive skiftet ud med et unge-skema, som skal udfyldes og gemmes som ellers.
Alle STOPbasens ungeskemaer samlet i én fil (fra 01.07.2025)
Her er skemaerne for deltagere op til 25 år. Herunder er de splittet op, så de kan printes hver for sig.
NY!
Vejledning til nikotinoptag
Beregningen af optaget af nikotin er ikke let på mange af de nye produkter, og der er også stor forskel på, hvad den enkelte deltager optager. Efter en længere proces har STOPbasen udarbejdet en vejledning på udregningerne af nikotinoptagelsen samt erstatningen med medicinsk nikotin. Du finder vejledningen i pdf-dokumentet.
Rådgiveren må som altid foretage en vurdering af forbrugsmønster, styrke af nikotinproduktet og abstinenssymptomer i forhold til at fastsætte, hvor meget støttemedicin der skal doseres til den enkelte deltager.
Opdateret 12.04.2024
Hjælpeberegner til nikotinoptag
Med integrationen af mange nye nikotinprodukter i STOPbasens skemaer bliver udregningen af nikotinoptaget mere kompliceret, hvor man fx skal tage højde for nikotinkoncentrationen i flere produkter.
Beregner i Excel
Vi har derfor lavet en hjælpeberegner, som du kan finde i Excel-filen. Hjælpeberegneren kan udregne det samlede nikotinoptag for dig, når du angiver antal og fx koncentration af nikotin alt efter hvilket produkt, der er tale om. Du kan derfor downloade filen og lade den hjælpe dig med udregningen.
Beregner til print
Nogle rådgivere vil hellere skrive filen ud og notere antal og koncentration i hånden. Derfor har vi også lavet en version, der er velegnet til print, som er i en pdf-fil.
Obs! Beregneren virker kun med Excel 2017 og nyere versioner
Registrering af standardforløb med løbende optag
Standardforløb med løbende optag er et fleksibelt stopforløb, der giver den enkelte deltager mulighed for at bestemme, hvordan deres kursus skal tilrettelægges. Derfor skal disse kurser registreres på en lidt anden måde end normalt i STOPbasens tastselv-miljø.
Der skal oprettes ét registreringsskema og ét basisskema per deltager (i stedet for ét registreringsskema per kursus).
-
Sådan registreres standardforløbet med løbende optag
Under punkt 8a på registreringsskemaet sættes kryds i "Gruppeforløb", og i punkt 8b afkrydses "standardforløb med løbende optag".
Når der i tastselv-miljøet sættes hak i "Standardforløb med løbende optag", vil det ikke længere være muligt at udfylde punkt 10 og 11 i registreringsskemaet. Årsagen er, at det ikke giver mening at tale om antal deltagere og antal kursusgange i forbindelse med denne type forløb.
Basisskemaet udfyldes på almindelig vis.
-
Gennemførsel af standardforløb med løbende optag
STOPbasens definition på gennemførsel af et standardforløb med løbende optag er 4 mødegange.
Den indledende samtale tæller som et møde, såfremt mødet indeholder rådgivning. Hvis det indledende møde udelukkende er et visitationsmøde, tæller dette ikke som et reelt møde. I sådanne tilfælde har en deltager gennemført et standardforløb med løbende optag ved 4 fremmøder udover det indledende visitationsmøde.
-
Afslutning af forløbet
Den fleksible struktur betyder, at deltagerne kan vælge at følge forløbet i deres eget tempo. Det resulterer ofte i længerevarende kurser.
Hvis et kursus ikke har en planlagt stopdato, anbefaler STOPbasen, at et forløb betragtes som afsluttet, hvis deltageren ikke møder op i 2 måneder. Vender deltageren tilbage herefter på et senere tidspunkt, udfyldes skemaerne på ny.
Hvis et kursus derimod har en planlagt stopdato, skal kurset afsluttes inden for 3 måneder, uanset om deltageren deltager i kurset ud over denne periode. Grunden er, at deltagerne i STOPbasen skal kunne følges op 6 måneder (+/- 1 måned) efter stopdatoen. For at deltagerne bliver vist i opfølgningsbilledet, skal kurset være registreret og afsluttet. Dette gælder i øvrigt for samtlige kurser, der registreres i STOPbasen.
Her er skemaerne for deltagere over 25 år. Herunder er de splittet op, så de kan printes hver for sig.
-
Registreringsskema
Omhandler forløbets datoer, metode og indhold.
Udfyldes af rådgiveren senest, når forløbet afsluttes.
-
Basisskema - udfyldes af rådgiveren
Omhandler deltagerens status på stop, deltagelse mm. ved forløbets afslutning, hvor det udfyldes.
-
Basisskema - udfyldes af deltageren
Omhandler deltagerens udgangspunkt for stopforløbet mht. afhængighed, forbrug mm. Udfyldes første gang i forløbet.
-
Opfølgningsskema
Omhandler deltagerens status for stoppet og støttemedicin mm. efter 6 måneder. STOPbasen anbefaler at besvare skemaet online i tastselv-miljøet ved 6 måneders opfølgningen.
-
Årsag til manglende opfølgning - udfyldes af rådgiveren
Omhandler hvilken gyldig årsag til, at 6 måneders opfølgningen er opgivet.
Ændringer i spørgeskemaerne over tid
01-07-2025:
Basisskema: Det er ikke muligt at registrere Rygestoppuljen mere. Kommunalt tilskud til støttemedicin får nye årstal: 2025-2027 pga. nyt bloktilskud til kommunerne med Kræftplan V.
01-08-2024:
Basisskema: Cytisin blev mulig af afkrydse som støttemedicin. Præferencer for opfølgning blev mulig at registrere.
Ungeskema: Udviklingspuljen blev mulig at registrere
Opfølgningsskema: Cytisin blev mulig at afkrydse som støttemedicin.
01-01-2023:
Forbrug af alle typer tobak og nikotin kan afkrydses med frekvens af forbrug samt hvor lang tids forbrug. Omregneren af nikotinoptag blev lavet om. Rygestop som term er erstattet med stopforløb og stop og forbrug, så alle produkter bliver dækket ind i alle spørgsmål.
22-09-2022:
Alle skemaer har fået nyt navn øverst i forbindelse med navneskiftet fra Rygestopbasen til STOPbasen. Indholdet er uændret.
01-01-2021:
Basisskemaet: Ny pulje; Rygestoppuljen (2020-2023) er integreret og skal kun benyttes af de kommuner, som har fået bevilliget midler under Rygestoppuljen. Skemaet kan udfyldes med tilbagevirkende kraft.
Fagerstöm-scoren er integreret på det fysiske unge-skema.
01-01-2020:
Basisskemaet: Muligheden for at afkrydse "Kommunalt tilskud til rygestopmedicin 2017-19" er fjernet under 'Har deltageren modtaget. ...'. Ny svar mulighed under "Kommunalt tilskud til rygestopmedicin (2020- ) er implementeret.
11-06-2018:
Basisskemaet: Muligheden for at afkrydse Storrygerpuljen under 'Har deltageren modtaget tilskud fra ...' er fjernet, da puljen er afsluttet. Denne opdatering er indført med tilbagevirkende kraft, så dette ikke kan gøres på kurser med startdato fra 01.01.2018 og frem.
Ungeskemaet: Er nu muligt at bruge til indtastning til deltagere til 25 år på samtlige kurser og spørgsmål 6 på basis-ungeskemaet er flyttet om på side 2, så det stemmer overens med tastselv-miljøet.
01-07-2017:
Registreringsskemaet: Spørgsmål 13 og 14 er flyttet til basisskemaet og skal besvares på individuelt niveau samt layout.
Basisskemaet: Nyt basisskema, som skal udfyldes af rygestoprådgiveren er oprettet. Her besvares tidligere spørgsmål, som stod på deltagerens basisskema samt på registreringsskemaet. Spørgsmål om dampfrihed er indført samt om deltageren modtager tilskud til rygetrangsreducerende medicin fx fra kommunen. Deltagerens spørgeskema er nu renset for spørgsmål til rådgiveren. Brug af e-cigaretter er integreret i Fagerström samt layout.
Opfølgningsskema og Årsag til manglende opfølgning: Spørgsmål om dampfrihed er integreret i skemaet samt angivelse af forbrug af e-cigaretter, hvis deltageren ryger samt layout.
11-01-2016:
Registreringsskemaet: Tilføjelse af "Underenhed" under spørgsmål 1.
03-10-2012:
Registreringsskemaet: Der er foretages små ændringer i teksten i spørgsmål 8c, så den stemmer overens med teksten i tastselv miljøet.
29-11-2012:
Registreringsskemaet: "Kom & Kvit" er blevet tilføjet under spørgsmål 8b. Der er kommet et nyt spørgsmål 8c "Er der anvendt supplerende former for kontakt". Derudover er designet ændret.
Basisskemaet: "Kommunen / Stoplinien" er blevet tilføjet under spørgsmål 7. Derudover er designet ændret.
Opfølgningsskema og Årsag til manglende opfølgning: Ændret design.
09-05-2011:
Basisskemaet: Afkrydsningsfeltet til information om samtykke i det grå instruktørfelt, er blevet ændret så afkrydsningen står til højre, og der er indsat mulighed for at afkrydse både Ja og Nej.
CPR-nr er flyttet op foran navn, så det stemmer overens med rækkefølgen for hvordan data skal indtastes i tastselv miljøet.
14-10-2010:
Registreringsskemaet: Ændret i hjælpeteksten til spørgsmål 12.
Basisskemaet: Underskriftsfeltet er blevet fjernet, og der er indsat et afkrydsningsfelt til information om samtykke i det grå instruktørfelt.
01-10-2008:
Alle skemaer (undtagen "Årsag til manglende opfølgning") har fået foretaget mindre formulerings- eller design ændringer.
27-05-2008:
Alle skemaer (undtagen "Årsag til manglende opfølgning") har fået en del ændringer i forbindelse med opdatering af tast-selv miljøet.